Hemorragia nasal
La hemorragia nasal (epistaxis) en el adulto puede deberse a varias causas de mayor o menor gravedad, llegando en algunos casos el sangrado no solo a caer por la nariz, sino también hacia la garganta, expulsándose sangre por la boca.
Causas de la hemorragia nasal
La epistaxis puede deberse a diversas causas:
- Traumatismos.
- Subida de la tensión arterial.
- Malformaciones vasculares en las fosas nasales.
- Tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes.
- Tumores.
- Congestión nasal por alergia.
- Cambios vasomotores o cuadros catarrales.
- Enfermedad de Osler-Rendú-Weber.
Epistaxis anterior
En la mayoría de los casos, la hemorragia es autolimitada y la sangre cae solo por un orificio de la nariz. Es decir, cederá por sí sola o porque apliquemos presión sobre el ala nasal con nuestro propio dedo índice durante unos minutos.
No obstante, algunos pacientes precisan otro tipo de actuaciones, como la cauterización con nitrato de plata o el taponamiento en consulta.
Epistaxis posterior
En otros pacientes, el sangrado no solo cae por la nariz sino también hacia la garganta, expulsándose sangre por la boca. Este tipo de casos (epistaxis posterior) pueden requerir el taponamiento nasal como medida de choque, siendo la cantidad de sangre que se pierde cuantiosa, llegando a provocar anemia.
Para su resolución es preciso realizar uno de los siguientes procedimientos:
Electrocaustia endoscópica
Mediante abordaje endoscópico del foco hemorrágico (angiomas u otras lesiones vasculares) que se encuentran en otras localizaciones de la fosa nasal, como la pared lateral o el tabique óseo. No precisa taponamiento.
Cauterización de la arteria esfenopalatina (ESPAL)
La ESPAL (Endoscopic SphenoPalatine Artery Ligation) se realiza en aquellos pacientes en los que no termina de solucionarse el problema mediante cualquier otro método. No precisa taponamiento.
Preguntas frecuentes
¿Qué hacer ante una hemorragia nasal?
En la mayoría de los casos, la hemorragia es autolimitada y cede aplicando presión sobre el ala nasal con el dedo índice durante unos minutos. Si no se detiene, es recomendable acudir al especialista para valorar si es necesaria una cauterización o un taponamiento.
¿Cuándo es más grave una hemorragia nasal?
Cuando el sangrado no solo cae por la nariz sino también hacia la garganta (epistaxis posterior). En estos casos la cantidad de sangre puede ser cuantiosa, llegando a provocar anemia, y pueden requerir procedimientos como la electrocaustia endoscópica o la cauterización de la arteria esfenopalatina.
¿Los procedimientos para la epistaxis posterior requieren taponamiento?
No. Tanto la electrocaustia endoscópica como la cauterización de la arteria esfenopalatina (ESPAL) se realizan sin necesidad de taponamiento nasal.
¿Los anticoagulantes pueden provocar hemorragias nasales?
Sí. El tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes es una de las causas que pueden producir epistaxis.